Votre régime d’avantages sociaux à compter du 1er septembre 2026

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Votre régime d’avantages sociaux à compter du 1^er septembre 2026

Les médicaments sur ordonnance continuent d’être l’un des éléments du régime d’avantages sociaux qui connaissent la plus forte croissance. Puisque les coûts continuent d’augmenter plus rapidement que le financement, nous mettons en place, à compter du 1^er septembre 2026, quelques modifications ciblées qui permettront de mieux gérer la hausse des coûts des médicaments et d’assurer la viabilité à long terme du régime. Ces types de changements sont de plus en plus courants dans les régimes d’avantages sociaux du secteur de l’éducation.

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Médicaments contre l’obésité
Médicaments génériques
Stratégie continue de gestion des médicaments
Mise à jour à propos des médicaments sur ordonnance

Médicaments contre l’obésité

En septembre 2025, nous avons instauré un plafond de 2 000 $ pour les médicaments anti-obésité tels que Wegovy, Contrave, Xenical et Saxenda. Bien que ce plafond ait permis de maîtriser les coûts par participant, le nombre de participants au régime utilisant ces médicaments n’a cessé d’augmenter.

C’est pourquoi nous avons pris la décision difficile de mettre fin à la prise en charge des médicaments anti-obésité, à compter du 1^er septembre 2026.

Remarque importante : Les médicaments à base de GLP-1 prescrits pour des pathologies spécifiques autres que la gestion du poids (par exemple, le diabète ou les maladies cardiovasculaires) continueront d’être remboursés à 100 %, conformément au taux standard du régime, une fois approuvés dans le cadre de la procédure d’autorisation préalable FACET.

Si vous êtes touché(e) par ce changement, vous recevrez un message contenant plus de détails et d’informations sur les démarches à suivre. Vous pourrez également vouloir vous adresser à votre médecin ou à votre pharmacien pour discuter des options thérapeutiques ou des programmes de soutien des patients qui sont disponibles.

Médicaments génériques

Chaque médicament générique a un « prix de catalogue du fabricant (PCF) », qui représente le prix de base du médicament. Les pharmacies ajoutent généralement une marge bénéficiaire à ce PCF, dont le montant varie d’une pharmacie à l’autre.

Afin de contribuer à maîtriser les coûts, le régime prendra désormais en charge:

le coût du médicament (c’est-à-dire, le PCF)
PLUS
une marge maximale de 10 % (15 % actuellement)

Par exemple, si le PCF de votre médicament est de 50 $, le régime prendra en charge
10 % de plus (soit 5 $), pour un total de 55 $ (plus les frais d’exécution d’ordonnance admissibles). Si la pharmacie applique une marge supérieure à 10 %, la différence restera à votre charge.

N’oubliez pas : Toute différence que vous devez payer peut faire l’objet d’une demande de règlement à votre compte de gestion de soins de santé (CGSS).

Stratégie continue de gestion des médicaments

Adoption de MembreRx

Dans le cadre de notre démarche continue visant à maîtriser les coûts des médicaments, nous adoptons MembreRx, à compter du 1^er septembre 2026.

Les demandes de règlement concernant certains médicaments spécialisés (généralement ceux dont le coût annuel dépasse 5 000 $) devront être effectuées via MembreRx pour continuer à être prises en charge par le régime.

MembreRx est une pharmacie spécialisée dans les médicaments complexes et onéreux, qui vous permet de :

soumettre une ordonnance en ligne;
recevoir votre commande à domicile ou à l’adresse de votre choix, sans frais;
bénéficier d’un soutien supplémentaire pour vous aider à gérer des pathologies complexes.

MembreRx a été largement adopté dans le secteur de l’éducation en tant qu’outil sûr et efficace pour aider les participants atteints de pathologies chroniques, rares ou complexes.

Pourquoi adopter cette approche?

Les médicaments spécialisés représentent une faible proportion des ordonnances, mais une part importante des dépenses totales en médicaments. Leur délivrance par une pharmacie spécialisée permet de surveiller plus efficacement le traitement, d’assurer une meilleure observance et de mettre en place une tarification plus avantageuse, ce qui contribue à améliorer les résultats de santé des participants tout en aidant à maîtriser les coûts globaux du régime.

Comment puis-je commencer à utiliser MembreRx?

Si vous prenez actuellement un médicament spécialisé qui doit être délivré via MembreRx, vous recevrez un message contenant plus de détails et d’informations sur les étapes à suivre, notamment sur la manière de vous inscrire et sur le transfert de vos ordonnances actuelles. Vous n’avez aucune mesure à prendre tant que vous n’avez pas reçu cette notification.

Si vous commencez à prendre un nouveau médicament touché par ce changement, l’équipe FACET vous aidera à faciliter la délivrance via MembreRx une fois que vous aurez reçu l’autorisation préalable.

Mise à jour à propos des médicaments sur ordonnance

Des versions génériques d’Ozempic® (sémaglutide) sont désormais disponibles au Canada. Le régime impose la substitution obligatoire par un générique; par conséquent, dès que les autorités provinciales chargées des médicaments auront jugé qu’un générique du sémaglutide est interchangeable avec Ozempic, le remboursement sera calculé sur la base du prix du générique. Si vous choisissez de continuer à prendre le médicament de marque Ozempic à ce moment-là, vous devrez prendre en charge la différence de coût entre le médicament de marque et le générique.

Rappel : À compter du 1^er septembre 2026, le régime ne couvrira plus les médicaments GLP-1 (comme Ozempic® ou ses versions génériques) pour le traitement de l’obésité.

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