Votre régime d’avantages sociaux à compter du 1er septembre 2026

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Votre régime d’avantages sociaux à compter du 1^er septembre 2026

Les médicaments sur ordonnance restent l’un des éléments du régime d’avantages sociaux qui connaissent la plus forte croissance. Puisque les coûts continuent d’augmenter plus rapidement que le financement, nous mettons en place, à compter du 1^er septembre 2026, quelques modifications ciblées qui permettront de mieux gérer la hausse des coûts des médicaments et d’assurer la viabilité à long terme du régime. Ces types de changements sont de plus en plus courants dans les régimes d’avantages sociaux du secteur de l’éducation.

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Médicaments contre l’obésité
Médicaments en vente libre
Stratégies continues de gestion des médicaments
Mises à jour à propos des médicaments sur ordonnance

Médicaments contre l’obésité

Les demandes de règlement et les coûts liés aux médicaments anti-obésité ne cessent d’augmenter et constituent désormais le principal facteur de hausse des coûts liés aux médicaments dans le cadre du régime.

À compter du 1^er septembre 2026, les médicaments utilisés à des fins de lutte contre l’obésité seront remboursés à hauteur de 60 % (90 % actuellement), une fois approuvés dans le cadre de la procédure d’autorisation préalable FACET.

Remarque importante : Les médicaments à base de GLP-1 prescrits pour des pathologies spécifiques autres que la gestion du poids (par exemple, le diabète ou les maladies cardiovasculaires) continueront d’être remboursés au taux standard de 90 % prévu par le régime, une fois approuvés dans le cadre de la procédure d’autorisation préalable.

Si vous êtes touché(e) par ce changement, vous pourrez vouloir vous adresser à votre médecin ou à votre pharmacien pour discuter des options de traitement ou des programmes de soutien des patients disponibles.

Médicaments en vente libre

Le régime ne prendra plus en charge les produits en vente libre qui ne sont pas médicalement essentiels. Parmi les exemples courants, on peut citer le Dukoral® (un vaccin oral contre la diarrhée du voyageur) et la crème Pramox HC (utilisée pour soulager les démangeaisons).

Ce changement s’inscrit dans la pratique du marché et vise à recentrer la couverture sur les traitements médicalement nécessaires.

Stratégies continue de gestion des médicaments

Adoption de MembreRx

Dans le cadre de notre démarche continue visant à maîtriser les coûts des médicaments, nous adoptons MembreRx, à compter du 1^er septembre 2026.

Les demandes de règlement concernant certains médicaments spécialisés (généralement ceux dont le coût annuel dépasse 5 000 $) devront être effectuées via MembreRx pour continuer à être prises en charge par le régime.

MembreRx est une pharmacie spécialisée dans les médicaments complexes et onéreux, qui vous permet de :

soumettre une ordonnance en ligne;
recevoir votre commande à domicile ou à l’adresse de votre choix, sans frais;
bénéficier d’un soutien supplémentaire pour vous aider à gérer des pathologies complexes.

MembreRx a été largement adopté dans le secteur de l’éducation en tant qu’outil sûr et efficace pour aider les participants atteints de pathologies chroniques, rares ou complexes.

Pourquoi adopter cette approche?

Les médicaments spécialisés représentent une faible proportion des ordonnances, mais une part importante des dépenses totales en médicaments. Leur délivrance par une pharmacie spécialisée permet de surveiller plus efficacement le traitement, d’assurer une meilleure observance et de mettre en place une tarification plus avantageuse, ce qui contribue à améliorer les résultats de santé des participants tout en aidant à maîtriser les coûts globaux du régime.

Comment puis-je commencer à utiliser MembreRx?

Si vous prenez actuellement un médicament spécialisé qui doit être délivré via MembreRx, vous recevrez un message contenant plus de détails et d’informations sur les étapes à suivre, notamment sur la manière de vous inscrire et sur le transfert de vos ordonnances actuelles. Vous n’avez aucune mesure à prendre tant que vous n’avez pas reçu cette notification.

Si vous commencez à prendre un nouveau médicament touché par ce changement, l’équipe FACET vous aidera à faciliter la délivrance via MembreRx une fois que vous aurez reçu l’autorisation préalable.

Tarification par catégorie thérapeutique pour certains médicaments

La tarification par catégorie thérapeutique est une approche couramment utilisée dans les régimes d’avantages sociaux pour faciliter la gestion des coûts des médicaments.

Elle consiste à regrouper les médicaments présentant des utilisations, une efficacité et des profils de sécurité similaires. Un médicament de référence est désigné au sein de chaque groupe, et le remboursement est calculé en fonction du coût de ce médicament de référence. Si votre ordonnance coûte plus cher que le médicament de référence, la différence peut être à votre charge.

La tarification par catégorie thérapeutique s’appliquera à certaines catégories, notamment les médicaments contre l’hypertension, les traitements contre l’hyperacidité gastrique et les médicaments hypocholestérolémiants, parmi lesquels :

les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) pour l’hypertension;
les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) pour l’hypertension;
les inhibiteurs calciques (IC) pour l’hypertension;
les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour l’hyperacidité gastrique;
les statines pour l’hypercholestérolémie.

Si vous êtes touché(e) par ce changement, vous recevrez un message contenant plus de détails.

Mises à jour à propos des médicaments sur ordonnance

Zepbound (tirzépatide), l’un des médicaments anti-obésité de la classe des GLP-1 disponibles sur le marché, fait toujours l’objet d’un examen et n’est donc pas admissible au remboursement pour le moment.

Des versions génériques d’Ozempic® (sémaglutide) sont désormais disponibles au Canada. Le régime impose la substitution obligatoire par un générique; par conséquent, dès que les autorités provinciales chargées des médicaments auront jugé qu’un générique du sémaglutide est interchangeable avec Ozempic, le remboursement sera calculé sur la base du prix du générique. Si vous choisissez de continuer à prendre le médicament de marque Ozempic à ce moment-là, vous devrez prendre en charge la différence de coût entre le médicament de marque et le générique.

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